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           資料來源:行政院衛生署 Hospital Care in Taiwan
醫療發展
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台灣醫院發展史
清領期間(1683-1895),疾病在台灣肆虐,今日,台灣已具有全民共享的醫療品質,轉而成為擁有超過2千萬的人口。2000年,經濟學人雜誌將台灣列為僅次於瑞士,在全世界先進與新興工業化國家中具有排名第二的醫療品質。台灣的全民健保計畫是少見的全民醫療體系成功建置的實例,美國廣播公司(ABC News)將其形容為「健康理想國」。成功的政府醫療政策干預已大幅促進台灣的公共衛生成就。下文將簡短說明台灣醫療發展的歷史。


1865年以前的台灣醫療體系:不穩定時期

1865年以前,台灣醫療體系的歷史源頭仍不甚明顯。當時由於亞熱帶氣候的因素以及缺乏基礎建設的開發或控制這些問題的政府措施,台灣盛行過瘟疫、傷寒、痢疾、霍亂、天花、傳染流行性腦脊髓膜炎和瘧疾等疾病。吸食鴉片也是高死亡率的另一個原因。1885年,劉銘傳成為首任的台灣巡撫,並在台北城為人民與士兵設立官醫局和官藥局,這是省立醫院概念的起源。不幸地,由於缺乏財務奧援,官醫局與官藥局在次年即強迫關閉。台灣醫療的發展在傳教士引進西式醫業之前仍未穩定。


1865年至1895年之間現代醫療的開端:醫藥傳教士

馬雅各醫師
◆馬雅各醫師
1865年,首位英國長老會傳教士馬雅各醫師來到台灣南部,實現其提供人民醫療服務的使命。他將現代西方醫學帶到台灣,在與其他醫藥傳教士的協助下,使台灣得以展開醫學專業的現代化。在馬雅各醫師抵達後以及日本侵台之前,加拿大長老會派遣數名醫生傳教士來到台灣,其中,北台灣的馬偕醫師與中台灣的蘭大衛醫師是最有名的例子。南台灣的古樓醫院(現為新樓醫院)設立於1865年、北台灣的馬偕醫院(目前為淡水馬偕紀念醫院)設於1873年,而中台灣的彰化基督教醫院則是在1895年開始提供醫療服務。以上是台灣日治時代的三家主要醫院。為了照料更多病患,馬偕醫師收受學生訓練其基本的醫學知識技能,並令學生協助分擔繁重的醫療工作。他的工作被認為代表著台灣醫學教育的開端。
馬偕醫師 蘭大衛醫師
◆馬偕醫師 ◆蘭大衛醫師


1895年至1945年日治時代的台灣醫療

為了吸引更多日本移民,日本政府在台灣發展醫療與保健的基礎建設,協助新移民應付台灣特殊的氣候、環境與疾病。1895年6月,台灣的日本帝國醫院(現國立台灣大學醫學院)於台北設立。在日本統治的50年期間,台灣開始發展自身的醫療專業,成立了衛生行政體系、公立醫院與教育機構,醫學研究也開始蓬勃發展,公共衛生與疾病預防獲得了極大的改善,此外亦有系統地預防傳染性疾病,並禁止吸食鴉片。這些成就為台灣醫學發展奠立了堅實的基礎。這段期間,台灣人口從270萬增加到670萬。醫學基礎建設的開發與公共衛生發展被視為該時期人口快速成長的重要原因。在脫離日本政府統治前,台灣已有1家大
馬雅各醫師
◆ 1932年台灣的新樓醫院

學附屬醫院、11家公立醫院、1個健康保險中心、5個海港檢疫站、8家婦女醫院、216個瘧疾防治中心、1個菸害防治中心以及超過50個隔離病房。


1.1945年至1971年二次大戰之後的重建時期

大戰造成的混亂重創台灣的醫學發展,大規模、設備良好的醫院仍舊罕見。國立台灣大學醫學院、三軍總醫院與榮民總醫院(後兩者來自中國)是台灣這段時期的三大主要醫院,在重建期間共同領導台灣的醫學研究與發展。地方縣市的省立醫院(現為署立醫院,由衛生署管轄)亦為民眾提供醫療保健的服務。
台北榮民總醫院 國立台灣大學醫學院
◆台北榮民總醫院 ◆國立台灣大學醫學院
2.1972年至1994年的繁榮興盛期

1971年中國在聯合國行使否決權,迫使台灣退出聯合國。這個損失對於長期仰賴美國支援的台灣是個重大的打擊。然而,台灣人民對這個困境作出了回應,使台灣得以化危機為轉機,並在接下來的20年創造出經濟奇蹟。這段期間,醫療的基礎建設產生了劇烈的改變,大型與小型醫院林立,而台灣新樓醫院、1932年國立台灣大學醫學院與台北榮民總醫院亦提供愈來愈多的各種醫療選擇與服務。台灣本島在這段期間的醫療院所數目增加至兩倍以上。1971年,中央政府負責作成醫療機構與政策的最高行政層級決策,並在行政院下正式設立健保局。

1956年台灣的光田醫院
◆ 1956年台灣的光田醫院


3.1995年迄今的全民健保計畫時期


過去有各種社會與醫療保險計畫用來協助提供全民健保計畫之前的醫療可得性,如勞工保險、公務人員保險與農民和漁民保險,但保障比率尚不及人口的60%。1995年,台灣各種型態的公營保險計畫正式結合,全民健保計畫於焉誕生。台灣的全民健保計畫是全世界第一個全民性、單一保險人的健康保險計畫。在全民健保計畫之下,高品質醫療的便利性、距離可近性與負擔性都獲得了極大的改善。
1975年8月起,花蓮縣秀林鄉崇德村崇德國小即已開始接受免費的醫療服務。

1975年8月起,花蓮縣秀林鄉崇德村崇德國小即已開始接受免費的醫療服務。

 
健保特色
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健保特色

在台灣的醫療體系中,醫院大略可分為兩類:公立與私人醫療院所,其中私人醫療院所又可細分為營利性與非營利性兩種。僅持有執照的醫師才能獨資設立營利性醫療院所,這一點又與德國的法規相似(Sloan2000)。根據盧瑞芬與謝啟瑞2003年的研究報告,台灣醫療體系的特色可歸納為以下五點:

1. 封閉式醫院服務體系
醫院服務的醫師與醫院存有約雇關係,在醫院服務的醫師不得在外兼業。

2. 民眾就醫自由選擇權
台灣的病患可自由選擇專門診所或自行至大醫院就醫,而不需透過主治醫師轉診,病患就醫時幾乎沒有任何不便。醫療服務亦因廣大的醫療院所與高投保率的全民健康保險(NHI),而變得極為便利。

3. 醫院為多重產品的廠商
台灣的醫院提供多種醫療服務,內容涵蓋門診、住院與急診。此外,這些醫院亦同時經營大型的門診部門,以作為收治住院病人的管道。根據1998年的統計資料顯示,醫院提供約34%的全國門診人次,高佔全國門診費用的64.57%(中央健康保險局2005)。在全民健保的總支出中,門住診費用的比例約為58:42,而在中央健保局的實際總支出中,門住診費用的比例約為45:55(中央健康保險局2005)。

提供快速的門診服務

◆ 提供快速的門診服務


4. 租稅歧視
現行政府對不同權屬別醫院的課稅方式並不完全相同。由醫師獨資或合夥設立的私立醫院,在組織特性上屬於營利性廠商。私立醫院的課稅方式係將盈餘認定為院長或合夥醫師之個人所得,按個人所得申報所得稅。至於法人醫院,由於有非營利廠商之組織特性,稅法上對此類醫院有許多租稅優惠。

提供快速的住院服務

◆ 提供快速的住院服務

5. 政府對醫院產業高度管制

(1) 醫護人員證照管制:
根據「醫師法」之規定,中華民國人民經醫師考試及格並依本法領有醫師證書者,得充醫師。在教育部承認之國外專科以上學校畢業者亦可參與醫師考試,在經醫師考試及格並依本法領有醫師證書後,得充醫師。

(2) 醫療機構設立資格與標準:
台灣法律對於台灣醫療機構設立資格與標準有嚴格的規範,主要是依據1986年所通過的「醫療法」。根據醫療法之規定,醫院之設立或

E化醫院:現代化醫學中心

◆ E化醫院:現代化醫學中心

擴充應經衛生主管機關許可後,始得依「建築法」有關規定申請建築執照。此外,醫療法亦明確規定,「非法人或醫師,不得設立醫院」。換言之,醫療法禁止依公司法組織所成立的營利機構申請設立醫院。

(3) 價格管制:
台灣於1995年實施全民健保,並採取單一支付制度。由於採行單一保險人制度(Single Player System),全民健保的執行機關「中央健保局」,在醫院服務市場成為獨買者(Monopoly Buyer)的角色,具有相當大的市場力量。政府對醫院產業的價格管制措施,會影響到醫院市場的競爭型態,使醫院之間的競爭更朝向非價格的方向發展。


醫院內的雙語服務

◆ 醫院內的雙語服務

(4) 醫療網計畫:
實施醫療網計畫的主要目的:是對於醫療資源缺乏的區域,將獎勵民間設立醫療機構;但對於醫療設施過剩的區域,衛生主管機關得限制醫院之設立或擴充。

專業的外科團隊

◆ 專業的外科團隊

(5) 醫院評鑑:
為達到「建立分級醫療制度」的目標,衛生署(DOH)自1987年起進行全國性的醫院評鑑工作。根據衛生署訂定的醫院評鑑標準,醫院依軟硬體設備區分成三個等級:(A) 醫學中心。(B) 區域醫院。(C) 地區醫院。但在實際評鑑時,則又增加準醫學中心、準區域醫院、特殊功能教學醫院、地區教學醫院、精神專科教學醫院與精神專科醫院等六個類別。醫院評鑑政策的評鑑結果會影響中央健康保險局的支付金額,醫院評鑑等級越高時,中央健康保險局支付的金額就越高。
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